子宮筋腫と不妊の関係

「子宮筋腫があると言われたけれど、妊娠できるの？」
妊活を始める際、あるいは不妊検査で初めて筋腫が見つかった際、多くの女性が抱く不安です。30歳以上の女性の約20〜30％、40代では約40％に見られると言われるほど身近な病気ですが、「筋腫がある＝妊娠できない」というわけではありません。

しかし、筋腫ができた「場所」や「大きさ」によっては、受精卵の着床を妨げたり、流産のリスクを高めたりする原因になることがあります。この記事では、不妊に影響しやすい子宮筋腫の種類や、治療方針を決めるためのポイントについて詳しく解説します。

なぜ子宮筋腫が不妊の原因になるのか

子宮筋腫は、子宮の壁にある筋肉（平滑筋）から発生する良性の腫瘍です。命に関わることは稀ですが、子宮の形を変形させたり、子宮内の環境を悪化させたりすることで、妊娠のプロセスのさまざまな段階で障害となる可能性があります。

• 精子の移動を妨げる：筋腫による圧迫で子宮内腔や卵管の入り口が変形し、精子が卵子まで辿り着きにくくなる。
• 着床障害：受精卵が着床するための子宮内膜が、筋腫によってデコボコになったり、血流が悪くなったりして着床しづらくなる。
• 胎児の成長阻害：子宮が十分に大きくならず、流産や早産のリスクが高まる。

【重要】発生部位による不妊リスクの違い

子宮筋腫は発生する場所によって「粘膜下筋腫」「筋層内筋腫」「漿膜下筋腫」の3つに分類されます。不妊への影響度はこのタイプによって大きく異なります。

1. 粘膜下筋腫（ねんまくかきんしゅ）：リスク高

子宮の内側（内膜の下）に発生し、子宮の内腔に向かって突出するタイプです。たとえサイズが小さくても（1〜2cm程度でも）、受精卵が着床するベッドである子宮内膜を直接変形させるため、不妊や流産の原因となる可能性が最も高いとされています。過多月経（生理の量が多い）などの症状も強く出やすいのが特徴です。

2. 筋層内筋腫（きんそうないきんしゅ）：リスク中

子宮の筋肉の中にできるタイプで、最も発生頻度が高い筋腫です。小さなものであれば影響は限定的ですが、大きくなって子宮の内腔を変形させたり、卵管を圧迫したりすると不妊の原因になります。サイズやできた位置によって判断が分かれるため、医師による慎重な診断が必要です。

3. 漿膜下筋腫（しょうまくかきんしゅ）：リスク低

子宮の外側（漿膜の下）に発生し、外に向かってコブのように大きくなるタイプです。子宮の内腔（赤ちゃんが育つ部屋）への影響は少ないため、不妊の直接的な原因になることは比較的少ないとされています。ただし、巨大化して卵管を圧迫する場合などは治療の対象となることもあります。

妊娠中に起こりうるリスク

運良く妊娠できた場合でも、筋腫の存在が妊娠経過に影響を与えることがあります。

切迫流産・切迫早産

筋腫により子宮が十分に伸展できず、子宮収縮が起こりやすくなることがあります。

疼痛（変性痛）

妊娠中に筋腫が急激に大きくなると、血液循環が悪くなり壊死を起こすことがあり、強い痛みを伴うことがあります。

分娩時のトラブル

筋腫の位置によっては、産道が狭くなり帝王切開が必要になるケースや、出産後の出血量が増える（弛緩出血）リスクがあります。

手術をするべき？治療と判断のポイント

子宮筋腫が見つかったからといって、必ずしも手術が必要なわけではありません。「年齢」「不妊期間」「筋腫の状態」を総合的に見て判断します。

手術が推奨されるケース

• 粘膜下筋腫がある場合（サイズに関わらず着床障害の原因になりやすいため）
• 筋層内筋腫で、明らかに子宮内腔を変形させている場合
• 原因不明の不妊が続き、他に要因が見当たらない場合
• 過多月経による貧血がひどく、母体の健康に影響がある場合

治療の選択肢

妊娠を希望する場合、子宮を全摘出するわけにはいかないため、筋腫の核（コブ）だけを取り除く「子宮筋腫核出術」が選択されます。

「時間の壁」とのバランス

手術を受けると、術後数ヶ月（3〜6ヶ月程度）は避妊期間が必要になることが一般的です。30代後半〜40代の方にとっては、この避妊期間が大きなタイムロスになる可能性もあります。
「まずは手術せずに体外受精にトライする」のか、「急がば回れで、子宮環境を整えてから移植する」のか。この判断は非常に難しいため、不妊治療の専門医とよく相談することが大切です。

子宮筋腫と不妊に関するよくある質問（FAQ）

Q：子宮筋腫があると、必ず不妊になりますか？

A：いいえ。子宮筋腫がある＝妊娠できない、というわけではありません。不妊への影響は、筋腫の「場所」「大きさ」「数」によって大きく異なります。妊娠にほとんど影響しない筋腫も多く存在します。

Q：不妊に影響しやすい子宮筋腫のタイプはどれですか？

A：最も影響が大きいのは粘膜下筋腫です。子宮内腔を直接変形させるため、サイズが小さくても着床障害や流産の原因になりやすいとされています。次に影響が出やすいのが、内腔を圧迫する大きな筋層内筋腫です。

Q：筋腫があっても、まず体外受精を選ぶことはありますか？

A：はい、あります。特に女性の年齢が高い場合や、手術による待機期間がリスクになる場合は、筋腫を残したまま体外受精に進む選択がされることもあります。ただし、粘膜下筋腫がある場合は、先に手術を検討するケースが多いです。

Q：子宮筋腫の手術をすると、どのくらい妊活を休む必要がありますか？

A：一般的に、子宮筋腫核出術の後は3〜6ヶ月程度の避妊期間が設けられることが多いです。手術方法や筋腫の大きさ・個数によって異なるため、具体的な期間は主治医と相談して決めます。

Q：妊娠後も、子宮筋腫は影響しますか？

A：影響する可能性はあります。妊娠中に筋腫が大きくなり、流産・早産・強い腹痛（変性痛）などのリスクが高まることがあります。また、分娩時に帝王切開が必要になるケースもあるため、妊娠中は慎重な経過観察が行われます。

まとめ：まずは正確な検査を

子宮筋腫はありふれた病気ですが、妊活においては「どこに、どのような大きさであるか」が運命を分けることがあります。

自己判断で「まだ大丈夫」と思わずに、不妊検査の一環として超音波検査や子宮鏡検査を受け、ご自身の筋腫が妊娠に影響するタイプかどうかを確認しましょう。早期発見・早期対応が、赤ちゃんを授かるための近道となります。

治療の目的や重視したいポイントによって「合うクリニック」は変わってきます。

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