男性不妊の検査方法

なかなか妊娠しない原因は、女性だけの問題ではありません。この記事では、男性不妊の原因や検査方法、検査を受けられる場所、押さえておきたい注意点をわかりやすく解説しています。

妊活が思うように進んでいない方、男性不妊の話をどう切り出すか悩んでいる方は、ぜひ夫婦で話し合うための材料としてお役立てください。

不妊の約半数は
男性側にも原因がある

2017年のWHO（世界保健機関）の報告によると、不妊カップルのうち男性だけに原因があるケースは24％、男女双方に原因があるケースは24％と示されています。つまり不妊原因の48％は男性側に何らかの要因がある計算です（※）。

この数字からわかるように、妊娠しないのは女性一人の責任ではありません。妊娠の可能性を高めるには、二人に原因がある可能性を考え、パートナーと一緒に原因を調べる姿勢が大切です。

男性不妊の主な原因とは？

男性不妊の原因は大きく3つのグループに分けられます。

造精機能障害

血流やホルモン、遺伝による染色体異常などの問題で、精子をうまくつくれない状態を指します。

造精機能障害の原因として有名なのは、精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）です。陰のう（睾丸を包む袋）の血液が逆流してできる「こぶ」のことで、睾丸の温度が上がりやすくなり、精子がうまく育たなくなるとされています。

また、精子をつくる指示や育てる指示を送るホルモン（LH・FSH・テストステロン）の異常により、精子の数や動きが悪くなることも。血流に悪影響を与える喫煙、ホルモンバランスを乱すストレス、睡眠不足、過度な飲酒なども要因のひとつです。

精路通過障害

精子をつくる機能に問題はないものの、精子の通り道（精巣上体や精管、射精管など）に問題があり、精子が通過できない状態を指します。無精子症の原因としても多く見られるタイプです。

主な要因は、もともと精子の通り道が狭い先天性と、炎症や手術などによる後天性の2パターン。炎症は、自覚症状が軽くて放置されやすいクラミジア感染が大半です。炎症が慢性化すると、精嚢や射精管の壁が厚く硬くなり、精子の通り道が細くなります。

また、鼠径・腹部・骨盤の手術を受けて、組織同士の癒着や引きつれが起こっている場合は、精子の通り道が捩れて圧迫されるため、精子の流れが悪くなるのです。

性機能障害

性交そのものがスムーズにいかない状態です。たとえば勃起不全（ED）や射精障害（逆行性射精、無射精、遅発射精）が該当します。性機能障害の原因は、心因性のストレスやホルモン異常、血管や神経の疾患など実にさまざまで、対処方法も大きく変わってくるのが特徴です。

心因性の性機能障害は、過去の失敗やトラウマにより、脳が性興奮信号よりも不安信号を優先するために起こります。ホルモン異常による性機能障害は、性的刺激を受けて「勃たせよう」という指令を脳から出すホルモン（テストステロン）が不足して起こるもの。

血管性の性機能障害は、動脈硬化や糖尿病、高血圧などで血流が悪くなり、陰茎に十分な血液が行き渡らないことが原因です。神経性の性機能障害は、脊髄損傷や前立腺手術などの影響で、勃起をコントロールする神経信号が滞るために起こります。

無精子症でも
妊娠の可能性はある？

無精子症でも妊娠する可能性はあるため、諦める必要はありません。精子の通り道が塞がっている「閉塞性無精子症」の場合、顕微鏡下で精管をつなぐ手術（顕微鏡下精管吻合）で改善できます。

精巣内でつくられる精子が極端に少ない「非閉塞性無精子症」の場合は、顕微鏡下で精子が作られている精細管から精子を採取する手術（顕微鏡下精巣精子採取術）と、顕微授精（ICSI）を組み合わせて妊娠を目指しましょう。

ちなみに、顕微鏡下精巣精子採取術で精子を採取できる確率は、無精子症でも約40％（※）と高めです。2022年から不妊治療が保険適用になったため、費用面のハードルも下がっています。

男性不妊の主な検査方法

精液検査（基本検査）

2〜7日の禁欲後、マスターベーションで採取した精液を分析する検査です。

精子の量や濃度、運動の質や形、感染の有無などを調べます。検査結果は体調やストレス状況により大きく変動するため、複数回にわたって行うのが一般的。一度目の結果が悪くても、落ち込む必要はありません。

検査する場所にもよりますが、採取後およそ1〜2時間で結果がわかります。WHO（世界保健機関）が定めている精液検査の下限基準値（※）は以下です。

• 精液量…1.5ml以上
• 精子濃度…1,500万/ml以上
• 総精子数…3,900万/射精以上
• 前進運動率…32％以上
• 総運動率…40％以上
• 正常精子形態率（厳密な検査法で）…4％以上
• 白血球数…100万/ml未満

診察・触診・超音波検査

診察では病歴や勃起・射精の状況を聞き取り、触診では精巣の大きさや硬さ、精索静脈瘤の有無を丁寧に確認します。

精索静脈瘤や腫瘍が疑われる場合は超音波検査を併用。陰のう（睾丸を包む袋）に小さなプローブを軽く当てるだけなので、痛みはほとんどありません。画像を通じて精巣のサイズや血流、結節の有無を詳細に把握できます。

ホルモン検査（血液検査）

血液から性腺刺激ホルモン（LH、FSH）や男性ホルモン（テストステロン）など、精子形成に関わるホルモンの数値を測定。性腺刺激ホルモンの数値が高く、男性ホルモンの数値が低い場合、造精機能低下の疑いがあるため、薬物治療の対象となります。

抗精子抗体検査（血液検査）

精子を攻撃する抗体の有無を確認する検査です。採血をして、精子同士を密着してしまう「抗精子凝集抗体」や、精子の動きを止めてしまう「抗精子不動化抗体」などの有無を調べます。

抗精子抗体ができている可能性が高いのは、精液検査で精子の運動性が低いと診断された場合。陽性なら運動率低下の一因と判断され、人工授精や体外受精へ切り替える指標となります。

染色体・遺伝子検査
（血液検査）

血液を採取して、染色体の本数や構造、AZF遺伝子（無精子症因子）などに異常がないか調べる検査です。

染色体の数が少なかったり、AZF遺伝子が欠失していたりする場合、不妊や不育症の原因となります。重度乏精子症や無精子症と診断された場合に実施するのが一般的です。

男性不妊の検査は
どこで受ければいいの？

男性不妊の検査を受けられる場所は、大きく分けて3つあります。

泌尿器科

泌尿器科は精子をつくる精巣や、その周辺の血管・ホルモンを診る「男性生殖器の専門科」です。精液検査と同時に超音波や血液検査を行って、精索静脈瘤（精巣の血流が滞る病気）などの異常が見つかれば、その場で日帰り手術まで検討できるのが大きな強み。

ただし、泌尿器科に在籍している不妊治療の専門医（日本生殖医学会「生殖医療専門医」）は1,151名中83名（※）と少ない傾向にあります（2025年5月時点）。

あくまでも泌尿器や男性生殖器（前立腺・精巣など）の疾患を扱う診療科であり、不妊検査・治療に対応しているクリニック自体が少ないため、夫婦で同時に検査を受けられない可能性が高いでしょう。

婦人科

本来女性の不妊検査を行う場所ですが、近年は夫婦そろって受診できるよう男性外来や精液検査サービスを備えるクリニックが増えています。妻の診察日に合わせて同じ場所で検査を済ませられるため、スケジュール管理や結果の共有がスムーズで、夫婦一緒にカウンセリングを受けやすい点がメリットです。

ただし、婦人科では男性特有の病気の診断や外科的治療まで対応できないことが多く、精液に異常が見つかれば別の泌尿器科を紹介されるのが一般的。転院や再検査の手間がかかるほか、待合室も女性中心の雰囲気で「入りづらい」と感じやすい傾向にあります。

不妊治療専門クリニック

婦人科医・泌尿器科医・培養士がチームなどの面々で構成された、不妊治療専門のクリニックです。夫婦の不妊検査と治療をワンストップで受けられるのが強み。精液検査はもちろん、精子DNA損傷率や酸化ストレス測定などの高度な男性不妊検査を受けられます。

不妊検査・治療の設備が充実しているほか、採精室・カウンセリング室もプライバシーに配慮しているところが多い傾向。予約が取りづらい点や、自由診療となる検査・治療が多い点がデメリットです。

禁欲期間を必ず守る

世界保健機関（WHO）の検査マニュアルでは「2〜7日間の禁欲」（※）が推奨されており、これより短いと精子数が少なく、長すぎると運動率が落ちる恐れがあります。再検査する場合も同じ日数でそろえないと結果を比べられません。

検体採取後の提出時間と
温度に注意する

射精直後の前半分は精子濃度が高いので、採取容器をしっかり受け皿にして全量を採り切ります。自宅で採精する際は、検体を20℃から37℃に保ちつつ、採取から1時間以内に検査室へ検体を提出しましょう（※）。

一般的なコンドームで
採精するのはNG

マスターベーションによる採取がどうしてもできないと判断された場合のみ、コンドームを用いて精液採取を行います。使用するのは、精液採取用の特別なコンドームのみ。一般的なコンドームは殺精子剤が付いているため、使用できません。

日常生活の影響を甘く見ない

精子はつくられてから射精されるまでに約3か月かかります（※）。発熱、サウナや長風呂、過度の飲酒・喫煙、睡眠不足、強いストレスはすべて検査値を下げる要因です。検査直前だけでなく、3か月以上前から生活を整えるようにしましょう。

飲んでいる薬やサプリメントを事前に申告する

抗生物質や降圧薬、漢方、サプリメントを飲んでいる場合、精子の質に影響するケースがあります。普段から飲んでいる薬やサプリメントがある場合は、必ず事前に申告しましょう。

男性不妊に関するよくある質問（FAQ）

Q：不妊の原因は、本当に男性側にも多いのですか？

A：はい。WHOの報告では、不妊カップルの約半数に男性側が単独、または女性と両方に原因があるとされています。妊娠しない原因は女性だけにあるわけではなく、夫婦そろって検査を受けることが重要です。

Q：男性不妊にはどのような原因がありますか？

A：男性不妊の原因は主に、造精機能障害（精子をうまく作れない）、精路通過障害（精子の通り道がふさがっている）、性機能障害（EDや射精障害）の3つに分けられます。原因によって治療法や対処法が大きく異なります。

Q：無精子症と診断された場合、妊娠は不可能ですか？

A：いいえ。無精子症でも妊娠の可能性はあります。閉塞性無精子症では精路再建手術が有効な場合があり、非閉塞性無精子症でも、精巣内から精子を採取して顕微授精（ICSI）を行うことで妊娠を目指せるケースがあります。

Q：男性不妊の検査では、どのようなことを調べますか？

A：基本となるのは精液検査で、精子の数・運動率・形態などを確認します。必要に応じて、超音波検査、ホルモン検査、抗精子抗体検査、染色体・遺伝子検査などを行い、不妊の原因を詳しく調べます。

Q：男性不妊の検査は、どこで受けるのがおすすめですか？

A：泌尿器科、婦人科、不妊治療専門クリニックのいずれかで受けられます。夫婦で同時に検査・相談したい場合は不妊治療専門クリニックが便利ですが、精索静脈瘤など外科的治療が必要な場合は泌尿器科が適していることもあります。

まとめ：夫婦揃って
不妊検査を受けることが大切

不妊は男性・女性のどちらに原因があってもおかしくないもの。まずは夫婦揃って検査を受け、結果を「二人の問題」として受け止め、治療方針を一緒に決めることが大切です。

男性不妊の原因によっては、生活習慣の見直しで改善できるケースもあるため、ぜひ一度検査を受けてみてください。仮に「無精子症」と診断されても、妊娠できる方法はあります。不妊の原因を特定することで、お金と時間を無駄にすること無く、次のステップに進みやすくなるでしょう。