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「精液検査で異常を指摘されたけれど、薬で治療できる？」「精索静脈瘤は手術した方がいい？」「男性不妊なら顕微授精になる？」など、男性不妊の治療について疑問を感じている方もいるでしょう。
男性不妊の治療法は一つではありません。
例えば、
などがあります。
男性不妊の治療で重要なのは、「精液検査の数値を良くすること」だけではなく、男性側に治療できる原因があるかを確認し、夫婦として妊娠を目指すために適した方法を選ぶことです。
日本泌尿器科学会の「男性不妊症診療ガイドライン2024年版」でも、精索静脈瘤手術、閉塞性無精子症に対する精路再建、非閉塞性無精子症に対するmicro-TESE、EDや逆行性射精への治療など、原因に応じた選択肢が示されています。
また、男性側の治療が終わるまで女性側の不妊治療をすべて待つとは限りません。パートナーの年齢・女性側の不妊原因・不妊期間などによっては、男性側の治療と人工授精・体外受精などを並行して進める場合もあります。
この記事では、男性不妊の主な治療法を原因別に解説します。
本記事は2026年11月時点で確認できる日本泌尿器科学会「男性不妊症診療ガイドライン2024年版」、日本産科婦人科学会、AUA/ASRM男性不妊ガイドライン等の公開情報をもとに作成しています。必要な治療は精液所見、男性不妊の原因、既往歴、パートナーの年齢・妊孕性などによって異なります。個別の治療方針については、男性不妊を診療する泌尿器科医・生殖医療担当医へご相談ください。
| 原因・状態 | 主な治療選択肢 |
|---|---|
| ホルモン異常 | 原因に応じたホルモン療法など |
| 精索静脈瘤 | 精索静脈瘤手術 |
| 原因不明の造精機能障害 | 状況に応じた薬物療法・生殖補助医療など |
| 閉塞性無精子症 | 精路再建、精子採取＋ICSIなど |
| 非閉塞性無精子症 | micro-TESE＋ICSIなど |
| 勃起障害（ED） | PDE5阻害薬など |
| 射精障害・逆行性射精 | 原因に応じた薬物療法、精子回収など |
| 軽度の男性因子 | 人工授精（AIH）など |
| 重度の男性因子 | 体外受精・顕微授精など |
すべての男性不妊で、薬→手術→人工授精→顕微授精と順番に進むわけではありません。
原因によっては最初から手術を検討することもあれば、男性側の治療とARTを同時に進めることもあります。
男性不妊の中には、原因となっている病気・機能へ直接治療できるものがあります。
例えば、
などです。
男性側の原因を治療することで、精液所見が改善したり、性交・射精が可能になったりし、自然妊娠や人工授精を目指せる場合があります。
一方、高度の造精機能障害などでは、精子を作る機能そのものを十分に改善することが難しい場合もあります。
その場合には、
などを利用して妊娠を目指します。
男性不妊の治療では、男性側の精液所見だけで治療期間を決めるわけではありません。
特に、
などによっては、男性側の治療効果を待ちながら、女性側の検査・治療やARTを並行して進めることがあります。
「男性側の精液検査が正常になるまで女性側の治療を始められない」と一律に考える必要はありません。
精子形成には、脳の視床下部・下垂体と精巣の間で働く複数のホルモンが関係しています。
例えば、
などです。
これらのホルモン分泌に異常があり、それが造精機能障害の原因となっている場合には、原因に応じた薬物療法を検討します。
視床下部・下垂体から精巣を刺激するホルモンが十分に分泌されない低ゴナドトロピン性性腺機能低下症では、ゴナドトロピン製剤などを用いた治療を検討する場合があります。
AUA/ASRMガイドラインでも、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症では原因を確認し、それに応じて治療することを推奨しています。
一方、精子数・運動性が低いからといって、すべての男性に同じ薬を使用すれば改善するわけではありません。
特に、原因を特定できない造精機能障害では、薬物療法の効果が限定的なこともあります。
「男性不妊＝精子を増やす薬を飲む治療」ではありません。
男性不妊では、亜鉛、ビタミン、抗酸化成分などのサプリメントが紹介されることがあります。
しかし、AUA/ASRMガイドラインでは、抗酸化剤やビタミンなどのサプリメントについて、男性不妊治療としての臨床的有用性は不確実であり、特定の製品を推奨できる十分なデータはないとしています。
そのため、
「このサプリを飲めば精子数・運動率が上がる」
と考えて、医療機関での原因評価を行わずサプリメントだけを続けることは避けましょう。
テストステロン値が低いと、「男性ホルモンを補充すれば精子も増えるのでは」と考える方もいるでしょう。
しかし、妊娠を希望する男性では注意が必要です。
AUA/ASRMガイドラインでは、現在または将来の妊孕性を希望している男性に対し、テストステロン単独療法を行わないよう示しています。
外部からテストステロンを投与すると、脳は体内に十分な男性ホルモンがあると判断します。
その結果、
視床下部・下垂体への負のフィードバック
↓
LH・FSHの分泌低下
↓
精巣内のテストステロン低下
↓
精子形成の低下
につながり、乏精子症や無精子症となる場合があります。
低テストステロンの治療を受ける場合には、「現在または将来子どもを希望している」ことを必ず医師へ伝えることが重要です。
精索静脈瘤は、陰嚢内の静脈で血液が逆流し、静脈が拡張する状態です。
男性不妊との関連が知られており、精液所見に異常がある場合などには手術を検討することがあります。
日本泌尿器科学会の「男性不妊症診療ガイドライン2024年版」でも、条件を満たす精索静脈瘤に対する手術が推奨されています。
手術を行うかは、
などから判断します。
画像検査だけで見つかった小さな精索静脈瘤について、一律に手術するわけではありません。
精索静脈瘤手術では、逆流している静脈を処理することで精巣周辺の環境改善を目指します。
近年は顕微鏡を用いて手術を行う施設もあります。
精索静脈瘤手術を受ければ、すべての男性で精子数・運動性が改善し、自然妊娠できるというものではありません。
治療効果には個人差があります。
また、精子形成には時間がかかるため、手術直後だけでなく一定期間経過後の精液検査で評価します。
精液中に精子が確認できない無精子症には、大きく、
があります。
閉塞性無精子症では、精巣で精子を作る機能が保たれていても、精巣上体・精管・射精管などの閉塞によって精液中へ精子が出てこない場合があります。
日本泌尿器科学会のガイドラインでは、閉塞性無精子症に対する精路再建術を推奨しています。
閉塞している場所や原因によっては、精路を再建することで精液中に精子が出る状態を目指せる場合があります。
閉塞の状態によって再建が難しい場合や、夫婦の治療時間を考えてARTを優先する場合には、
などから精子を採取し、顕微授精へ使用する方法を検討します。
選択には、
などが関係します。
非閉塞性無精子症は、精子の通り道ではなく、精巣内で精子を作る機能が大きく低下している状態です。
ただし、精巣内のすべての場所で精子形成が完全に失われているとは限らず、一部に精子形成が残っている場合があります。
顕微鏡下精巣内精子採取術（micro-TESE）は、手術用顕微鏡を用いて精巣内を観察し、精子が存在する可能性のある精細管を探して組織を採取する方法です。
日本泌尿器科学会のガイドラインでは、非閉塞性無精子症に対してmicro-TESEが推奨されています。
精子が回収できた場合には、一般的に顕微授精へ使用します。
治療は、
男性側：micro-TESEで精子を採取
＋
女性側：採卵
↓
顕微授精
という形で進みます。
micro-TESEは非閉塞性無精子症で精子を探す重要な治療ですが、手術を行えば必ず精子を回収できるわけではありません。
原因、ホルモン検査、遺伝学的検査などを踏まえて適応を検討します。
非閉塞性無精子症や高度乏精子症などでは、
などを行う場合があります。
検査結果によっては、精子回収の見込みや子どもへの遺伝について説明を受ける必要があります。
精液検査に問題がなくても、十分な勃起が得られず性交できなければ、自然妊娠につながりにくくなります。
また、妊活中に「排卵日に性交しなければならない」という心理的プレッシャーがEDへ影響する場合もあります。
日本泌尿器科学会の「男性不妊症診療ガイドライン2024年版」では、EDによる男性不妊に対するPDE5阻害薬を推奨しています。
EDを治療し、性交が可能になることで自然妊娠を目指せる場合があります。
EDには、心理的な要因だけでなく、
などが関係する場合があります。
妊活中だからといって性交だけの問題として捉えず、泌尿器科で原因を確認することも重要です。
射精障害には、
などがあります。
原因によって治療方法も異なります。
逆行性射精では、射精時に精液が尿道側ではなく膀胱側へ流れます。
日本泌尿器科学会のガイドラインでは、逆行性射精を伴う男性不妊に対する薬物療法の選択肢が示されています。
薬物治療で十分な効果が得られない場合などには、射精後尿から精子を回収し、人工授精・体外受精・顕微授精へ使用する場合があります。
また、状態によっては精巣から精子を採取する方法を検討することもあります。
男性不妊では、精子数や運動性に異常があっても、詳しく検査して明確な原因が見つからない場合があります。
日本泌尿器科学会の一般向け解説でも、精液検査で異常がある男性の中には、原因が明らかにならないケースが多いとしています。
原因不明の造精機能障害に対し、薬物療法を行う場合があります。
ただし、全員に有効な「精子を増やす薬」が確立しているわけではなく、治療効果には個人差があります。
原因が分からない場合、「まずサプリで様子を見よう」と考える方もいるでしょう。
しかし、AUA/ASRMでは、抗酸化剤・ビタミン等のサプリメントの男性不妊に対する有用性は不確実としています。
年齢・不妊期間を考えると、効果の不明確な治療だけを長期間続けることが適切とは限りません。
男性側の精液所見が軽度であれば人工授精、重度であれば体外受精・顕微授精などを検討します。
男性側の精液所見が正常値になることだけを治療のゴールにせず、夫婦として妊娠を目指す治療を考えることが重要です。
人工授精（AIH）では、採取した精液を洗浄・調整し、排卵時期に合わせて子宮内へ注入します。
精子が腟・子宮頸管を通る過程を短縮し、卵管へ到達する精子数を確保することを目指します。
日本産科婦人科学会のガイドラインでは、軽度の乏精子症・精子運動不良などに対して人工授精を行うことを推奨しています。
ただし、人工授精が適しているかは精液検査だけでは決まりません。
例えば、
なども考慮します。
精子数や運動精子数が非常に少ない場合など、人工授精では妊娠が期待しにくいケースでは体外受精・顕微授精を検討します。
日本産科婦人科学会のガイドラインでも、重度の乏精子症・精子運動不良などではARTが有効としています。
顕微授精では、使用可能な精子を選び、細いガラス針で卵子の細胞質内へ直接注入します。
重度男性因子や通常の体外受精で受精が難しい場合に用いられます。
精液検査に異常があった場合でも、
などから治療を選びます。
「精液検査の数値が悪かったから即ICSI」と考えるのではなく、男性側の原因評価と夫婦全体の治療計画を合わせて判断することが重要です。
例えば、
では、原因そのものへ治療することで自然妊娠を目指せる場合があります。
男性側の精液所見が改善したとしても、それだけで妊娠が保証されるわけではありません。
妊娠には、
など、女性側の条件も関係します。
男性側の治療後に自然妊娠を目指す場合でも、いつまで待つのかを決めずに長期間経過を見ることが最適とは限りません。
年齢・不妊期間を踏まえて、一定期間で結果が出なければAIH・ARTへ進むなど、次の治療方針を共有しておきましょう。
例えば、男性側で精索静脈瘤の治療を行う一方で、女性側の不妊検査・治療を進めることがあります。
また、男性側治療の効果を確認しながら、夫婦の状況に応じて人工授精・ARTを行うケースもあります。
精子は継続的に作られているため、手術・薬物療法を行った直後に精液所見が変化するとは限りません。
治療後は一定期間経過してから精液検査を行い、効果を確認します。
男性側の状態改善を待つことが合理的なケースもあります。
一方、パートナーの年齢が高い場合や、女性側にも治療が必要な原因がある場合には、男性側の治療結果を長期間待つことが夫婦全体にとって最適とは限りません。
男性側の治療をするか、ARTへ進むかという二者択一ではなく、両方をどのような順番・時間軸で進めるかを考えることが大切です。
妊娠を希望する男性では、
など、健康的な生活を意識することは大切です。
一方、
などを、食事・睡眠・運動だけで治療することはできません。
生活習慣の改善は男性不妊診療を補うものであり、原因に応じた検査・治療の代わりになるものではありません。
男性不妊の治療期間は原因によって大きく異なります。
例えば、
といった違いがあります。
原因、精液所見、治療方法、パートナーの状態によって治療期間は異なります。
男性側だけでなく夫婦全体の治療期間を考え、「いつ再評価し、いつ次の治療へ進むか」を決めておくことが重要です。
男性不妊の原因には、精索静脈瘤、精路閉塞、性機能障害など泌尿器科が専門とする疾患が含まれます。
精液検査で異常を指摘された場合には、男性不妊を診療する泌尿器科へ相談することも重要です。
医療機関によって、
への対応は異なります。
無精子症などが疑われる場合には、必要な手術・精子採取まで対応できる施設か確認しましょう。
TESE・micro-TESEで採取した精子を使用する場合には、女性側の採卵・顕微授精との連携が必要です。
男性不妊を診療する泌尿器科と生殖医療施設が連携できるかも受診先を選ぶポイントになります。
A．原因によります。
精索静脈瘤、ホルモン異常、精路閉塞、EDなど、原因そのものへ治療できる男性不妊があります。
一方、原因不明の造精機能障害や高度の造精機能障害では、男性側の状態を完全に正常化することが難しく、人工授精・体外受精・顕微授精などを利用して妊娠を目指す場合があります。
A．ホルモン異常など原因が明確な場合には、原因に応じた薬物療法が有効なケースがあります。
しかし、すべての男性不妊に共通して精子数・運動性を改善できる薬があるわけではありません。
A．AUA/ASRMでは、抗酸化剤やビタミンなどのサプリメントについて、男性不妊の改善にどの程度役立つのかは不確実であり、特定の製品を推奨する十分なデータはないとしています。
サプリメントだけに頼らず、まず男性不妊の原因を確認しましょう。
A．妊娠を希望する男性では、外因性テストステロンの使用に注意が必要です。
テストステロン単独療法によってLH・FSHが抑制され、精子形成が低下・停止する場合があります。
妊娠希望があることを医師へ伝えたうえで治療方法を相談してください。
A．精索静脈瘤があり、不妊との関連が考えられる場合には手術を検討します。
ただし、すべての精索静脈瘤が手術対象になるわけではなく、手術後の精液所見改善や自然妊娠も保証されるものではありません。
A．原因によって治療方法があります。
閉塞性無精子症では精路再建や精子採取、非閉塞性無精子症ではmicro-TESEなどを検討します。
ただし、精子採取術を行っても必ず精子が回収できるわけではありません。
A．必ず顕微授精になるわけではありません。
男性側で治療可能な原因があればその治療を検討し、軽度男性因子では人工授精、重度男性因子では体外受精・顕微授精など、精液所見や夫婦双方の条件に応じて選択します。
A．必ずしも男性側の治療終了を待つ必要はありません。
パートナーの年齢、女性側の不妊原因、不妊期間などによっては、男性側治療と女性側治療・ARTを並行して進める場合があります。
男性不妊の治療は、
「精子の数を増やす薬を飲む」
「精液検査が悪ければ顕微授精をする」
という単純なものではありません。
原因によって、
など、さまざまな選択肢があります。
精索静脈瘤、ホルモン異常、精路閉塞、EDなどでは、男性側の原因そのものへ治療できる場合があります。
一方、男性側の精液所見を十分に改善することが難しい場合でも、AIH・IVF・ICSIや精子採取を組み合わせることで妊娠を目指せるケースがあります。
また、注意したいのが低テストステロンへの対応です。
妊娠を希望する男性では、外因性テストステロン単独療法によって精子形成が抑制される可能性があります。治療前に、現在または将来子どもを希望していることを医師へ必ず伝えましょう。
サプリメントについても、特定の抗酸化剤やビタミンを摂取すれば男性不妊が改善すると確立されているわけではありません。
男性不妊治療で大切なのは、「精液検査の数値を正常にすること」だけをゴールにせず、男性側に治療可能な原因がないかを確認し、パートナーの年齢・女性側の不妊原因・不妊期間を含めて、夫婦として妊娠を目指す治療計画を立てることです。
男性側の治療効果を待つことが適切なケースもあれば、同時に人工授精・体外受精・顕微授精へ進んだ方がよいケースもあります。
精液検査で異常を指摘された場合には、男性不妊を診療する泌尿器科医・生殖医療担当医へ相談し、自分たちに適した治療方法を確認しましょう。
主な参考情報
不妊治療や生殖補助医療に関する高度な専門知識と技術を持つ「日本生殖医学会認定生殖医療専門医」が常勤で在籍しているクリニック・病院の中から、治療の目的別に優れた病院・クリニック3院をご紹介します（2025年3月調査時点）。
体外受精を含め、専門医の体制や具体的な治療実績を確認しながら、本格的に不妊治療を進めたい方に向いています。
不妊治療だけでなく、体調や生活習慣、漢方なども含めて妊娠に向けた身体づくりを相談したい方に向いています。
男性側の不妊原因を詳しく調べたい方や、検査だけでなく手術を含めた男性不妊治療まで相談したい方に向いています。
※1参照元：足立病院「数字でわかる足立病院」https://www.adachi-hospital.com/numbers/
※2参照元：足立病院「体外受精（凍結融解胚移植）による35歳未満の妊娠率（2024年度実績）」https://www.adachi-hospital.com/infertility/achievements/
※3参照元：日本産婦人科学会「ART臨床実施成績データ2022（PDF）」https://www.jsog.or.jp/activity/art/2022_JSOG-ART.pdf